La autopsia como "prueba de oro" en la evaluación de la calidad brindada a los fallecidos hospitalarios. El caso del Infarto Agudo del Miocardio

Alfredo D. Espinosa Brito, Frank C. Alvarez Li, Pedro O. Ordúñez García, Alfredo A. Espinosa Roca, José M. Bermúdez López, Julián Viera Yaniz

Texto completo:

HTML

Resumen

Introducción: El diagnóstico correcto del Infarto Miocárdico Agudo (IMA) es un tema de máxima importancia en muchos sentidos. Este diagnóstico no se realizó en vida en la tercera parte de los fallecidos con IMA con comprobación necrópsica, en cinco series de casos procedentes de tres hospitales universitarios de diferentes provincias cubanas, publicados en los últimos años.
Métodos: Se revisaron los resultados del estudio anatomo-clínico de los fallecidos con IMA en cinco series de casos, en tres hospitales cubanos. Se propuso debatir acerca del error médico y de la práctica de la necropsia.
Resultados: Se identificaron eslabones vulnerables en el manejo de los fallecidos con IMA sin diagnóstico ante-mortem, tanto en el diagnóstico como en la toma de decisiones terapéuticas.. Se propone, que se considere al IMA como "condición trazadora", de la atención de urgencia del adulto. Dada la capacidad instalada en el sector salud, debemos aspirar a la excelencia en los resultados que obtengamos, tanto en los impactos en la salud de la población, como en la satisfacción y la tranquilidad de nuestros ciudadanos.
Conclusiones: Entre las metas esenciales de todo médico está alcanzar un elevado índice de coincidencia entre sus diagnósticos clínicos y los padecimientos reales de sus enfermos. Para el perfeccionamiento continuo de la calidad de los servicios de salud, se requiere evaluar con madurez los errores que se cometen. El IMA cumple los requisitos de "condición trazadora" de los servicios de atención de urgencias. Debemos aprovechar las lecciones aprendidas de la práctica sistemática de la necropsia, incluyendo el perfeccionamiento de la calidad de las estadísticas de mortalidad.

Palabras clave

Calidad de servicios. Error diagnóstico. Infarto agudo del miocardio. Coincidencia diagnóstica. Diagnóstico antemortem. Necropsias.

Referencias

Boyce N. Rapid Bedside Test Determines If Chest Pain is Due to Myocardial Infarction. Cardiac troponin T assay seen as breakthrough in emergency treatment of heart attacks. Critical Care International 1996;12:15.

Evaluation of Technologies for Identifying Acute Cardiac Ischemia in Emergency Departments. Summary, Evidence Report/Technology Assessment: Number 26. AHRQ Publication No. 00-E031, September 2000. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. Disponible en: [http://www.ahrq.gov/clinic/ecsums/cardsum.htm]. 26 Diciembre 2004.

Luepker RV, Raczynski JM, Osganian S, Goldberg RJ, Finnegan JR Jr, Hedges JR, et al. Effect of a community intervention on patient delay and emergency medical service use in acute coronary heart disease: The Rapid Early Action for Coronary Treatment (REACT) Trial. JAMA. 2000;284:60-67.

Ghaemmaghami CA, Brady WJ Jr. Pitfalls in the emergency department diagnosis of acute myocardial infarction. Emerg Med Clin North Am. 2001;19:351-69.

Newby LK, Storrow AB, Gibler WB, Garvey JL, Tucker JF, Kaplan AL, et al. Bedside multimarker testing for risk stratification in chest pain units: the chest pain evaluation by creatine kinase-MB, myoglobin, and troponin I (CHECKMATE) study. Circulation. 2001;103:1832-1837.

Reilly BM, Evans AT, Schaider JJ, Wang Y. Triage of patients with chest pain in the emergency department: a comparative study of physicians' decisions. Am J Med. 2002;112:95-103.

Espinosa A, Alvarez F, Borges E, Quintana S, Fernández M. Estudio clínico-patológico de 460 fallecidos con Infarto Miocárdico Agudo. Informe de dos series (1985-1987 y 1991-1993). Clínica Cardiovascular (España) 2000;18(4):18-26.

Fox KAA. Management of acute coronary syndromes: an update. Heart 2004;90:698-706.

Goldman L, Kirtane AJ. Triage of Patients with Acute Chest Pain and Possible Cardiac Ischemia: The Elusive Search for Diagnostic Perfection. Ann Intern Med 2003;139:987-995.

Savonitto S, Ardissino D, Granger CB. Prognostic value of the admission electrocardiogram in acute myocardial syndromes. JAMA 1999;281:707-713.

Storrow AB, Gibler WB, Schwegman D. Triage of patients at risk for acute coronary syndromes: How the CPC works. Unnecesary hospitalization and improper discharge are both avoidable. J Crit Illness 1999;14:273-281.

Pope JH, Aufderheide TP, Ruthazer R, Woolard RH, Feldman JA, Beshansky JR, Griffith JL, Selker HP. Missed Diagnoses of Acute Cardiac Ischemia in the Emergency Department. N Eng J Med 2000;342:1163-1170.

Estes NAM, Salem DN. Predictive Value of the Electrocardiogram in Acute Coronary Syndromes (editorial). JAMA 1999;281:753-754.

Miller CD, Lindsell CJ, Khandelwal S, Chandra A, Pollack CV, Tiffany BR, Hollander JE, Gibler WB, Hoekstra JW. Is the initial diagnostic impression of "noncardiac chest pain" adequate to exclude cardiac disease? Ann Emerg Med 2004;44:565-574.

Erling BF, Perron AD, Brady WJ. Disagreement in the interpretation of electrocardiographic ST segment elevation: a source of error for emergency physicians? Am J Emerg Med. 2004;22:65-70.

Goldberg RJ, Spencer FA, Yarzebski J, Lessard D, Gore JM, Alpert JS, Dalen JE. A 25-year perspective into the changing landscape of patients hospitalized with acute myocardial infarction (the Worcester Heart Attack Study). Am J Cardiol 2004;94:1373-1378.

Bertrand ME, Simoons ML, Fox KAA. Management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2002;23:1809-1840.

Van de Werf F, Ardissino D, Betriu A. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The task force on the management of acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2003;24:28-66.

Christenson J, Innes G, McKnight D, Boychuk D, Grafstein E, Thompson CR, Rosenberg F, Anis AH, Gin K, Tilley J, Wong H, Singer J. Safety and efficiency of emergency department assessment of chest discomfort. Can Med Assoc J. 2004;170(12).

Goodacre S. Acute coronary syndromes. Can Med Assoc J. 2004;171:1322-1322.

Smith Sehdev AE, Hutchins GM. Problems with proper completion and accuracy of the cause-of-death statement. Arch Intern Med 2001;161:277-84.

Fernández JE. Infarto agudo del miocardio no diagnosticado: estudio clínico, electrocardiográfico y anatomopatológico de tres años. Tesis de Grado. Hospital "Carlos J. Finlay". La Habana: ISCMH, 1994.

Piñón J, Cabrera R, Pita C. Infarto miocárdico agudo ¿un diagnóstico fácil de realizar? Rev Cubana Med 2000;39:96-100.

Piñón J, Sandrino M, Flores H, Delgado AE, Fernández JL, León OA. Mortalidad oculta por infarto agudo del miocardio. Rev Cubana Med 2003;42(5) Disponible en: [http://www.sld.cu] 16 Julio 2004.

Editor's choice Editor's choice. Diagnosis, diagnosis, diagnosis. BMJ 2002;324 (2 March) Disponible en: [http://www.bmj.com]. 16 Julio 2004.

Moreno MA. El arte y la ciencia del diagnóstico médico. Principios seculares y problemas actuales. La Habana: Científico-Técnica, 2001. 178 p.

Rodríguez L. La Clínica y su método. Reflexiones sobre dos épocas. Madrid: Díaz de Santos, 1999. 143 p.

Bootman JL. To Err Is Human (editorial). Arch Intern Med 2000;160:3189.

Alberti KGMM. Medical errors: a common problem. BMJ 2001;322:501-502.

Wu AW, Folkman S, McPhee SJ, Lo B. Do house officers learn from their mistakes? JAMA 1991;265:2089-2094.

Los Consejos de Esculapio. Rev Finlay 1988;2(4):73-75.

Jenicek M. Análisis de decisión y toma de decisiones en medicina. Más allá de la intuición, el coraje y el olfato. En su Epidemiología. La lógica de la medicina moderna. Barcelona: Masson, 1996:317-347.

Tanne JH. Hospitals that follow heart attack guidelines save lives. BMJ 2004;328:664.

Shojania KG, Burton EC, McDonald KM, Goldman L. Changes in rates of autopsy-detected diagnostic errors over time: a systematic review. JAMA 2003;289:2849-2856.

Cabot RC. Diagnostic pitfalls identified during a study of three thousands autopsies. JAMA 1912;59:2295-2298.

Salomon F. Diagnostic errors in different medical eras. BMJ (Rapid Response). [www.bmj.com), 16 Jan 2004.

Goldman L, Sayson R, Robbins S, Cohn L, Bettmann M, Weisberg N. The value of autopsy in three medical eras. N Engl J Med 1983;308:1000-1005.

Sonderegger-Iseli K, Burger S, Muntwyler J, Salomon F. Diagnostic errors in three medical eras: a necropsy study. Lancet 2000:355;2027-2031.

McFarlane MJ, Feinstein AR, Wells CK, Chan CK. The "Epidemiologic Necropsy". Unexpected Detections, Demographic Selections, and Changing Rates of Lung Cancer. JAMA 1987;258:331338.

Espinosa-Brito A, Viera-Yaniz J, Chávez-Troya O, Nieto-Cabrera R. Death of the teaching autopsy. Autopsy is a success story in Cuba (Letter). BMJ 2004;328:166.

Tunstall-Pedoe H, Kuulasmaa K, Amoyel P, Arveiler D, Rajakangas AM, Pajak A. Myocardial infarction and coronary deaths in the World Health Organization MONICA Project. Registration Procedures, Event Rates, and Case-Fatality Rates in 38 Populations from 21 countries in four continents. Circulation 1994;90:583-612.

Zarling EJ, Sexton H, Milnor P. Failure to diagnose acute myocardial infarction. The clinicopathologic experience at a large community hospital. JAMA. 1983;250:1177-1181.

Underwood J. Resuscitating the teaching autopsy. BMJ 2003;327:803-804.

Roosen J, Frans E, Wilmer A, Knockaert DC, Bobbaers H. Comparison of premortem clinical diagnoses in critically ill patients and subsequent autopsy findings. Mayo Clin Proc 2000;75:562-567.

Cocchi A, Franceschini G, Antonelli Incalzi R, Farina G, Vecchio FM, Carbonin PU. Clinico-pathological correlations in the diagnosis of acute myocardial infarction in the elderly. Age Ageing. 1988;17:87-93.

Burton EC, Nemetz PN. Medical error and outcomes measures: where have all autopsies gone? Medscape General Medicine 2000;2000: E8 Disponible en [http://www.medscape.com/medscape/GeneralMedicine/journal /2000/v2002.n2002/mgm0428.burt/mgm0428.burt.html] 15 Diciembre 2004.

Valdez E, Arroyo E, Landero L. Concordancia entre el diagnóstico clínico y el anatomopatológico. Salud Pública Mex 1998;40:32-37.

Rutty GN, Duerden RM, Carter N, Clark JC. Are coroners' necropsies necessary? A prospective study examining whether a "view and grant" system of death certification could be introduced into England and Wales. J Clin Pathol 2001; 54:279-284.

Parmet S, Lynm C, Glass RM. Autopsy. JAMA. 2003;289:2894.

Hurtado de Mendoza J. Evaluación de la calidad de los diagnósticos premortem en autopsias. Algunas experiencias sobre los talleres y entrenamientos del sistema automatizado de registro y control de Anatomía Patológica (SARCAP). La Habana: Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto", 2001. 34 p.

Esteban A, Fernández-Segoviano P. The autopsy as a tool to monitor diagnostic error. Intensive Care Med. 1999;25:343-344.

Swift B. Postmortem radiology is useful but no substitute for necropsy (Letter). BMJ 2002;325:549.

O'Grady G. Death of the teaching autopsy BMJ 2003;327:802-804.

McDermott MB. Obtaining consent for autopsy BMJ 2003;327:804-806.

Perkins GD, McAuley DF, Davies S, Gao F. Discrepancies between clinical and postmortem diagnoses in critically ill patients: an observational study. Crit Care. 2003;7:R129-32.

Dimopoulos G, Piagnerelli M, Berre J, Salmon I, Vincent JL. Post mortem examination in the intensive care unit: still useful? Intensive Care Med 2004;30:2080-2085.

Grade MHC, Zucoloto S, Kajiwara JK, Fernández MTP, Couto LGF, García SB. Trends of accuracy of clinical diagnoses of the basic cause of death in a university hospital. J Clin Path 2004;57:369-373.

Rosenbaum GE, Jeffrey Burns J, Johnson J, Mitchell C, Robinson M,. Truog RD. Autopsy Consent Practice at US Teaching Hospitals: Results of a National Survey. Arch Intern Med 2000;160(3).

Fariña J, Millana C, Iglesias JC, Salto RJ. Técnica de ecopsia para cadáveres de adulto. Cuad Med For 1999;18:55-70.

Hill R. The current status of autopsies in medical care in the USA. Qual Assur Health Care 1993;5:309-313.

Tse GMK, Lee JCK. A 12-month review of autopsies performed at a university-affiliated teaching hospital in Hong Kong. HKMJ 2000;6:190-194.

Ilizástigui F. El método clínico: muerte y resurrección. Rev Cubana Educ Med Super 2000;14(2):109-127.

Enlaces refback

  • No hay ningún enlace refback.




Copyright (c) 2009 http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0

Licencia de Creative Commons
Este obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional.